¿Qué es Calculadora de Hiperbilirrubinemia (AAP 2022 + Bhutani)?
Esta calculadora integra dos herramientas complementarias para la gestión de la hiperbilirrubinemia neonatal: el Nomograma de Bhutani (1999) para estratificación de riesgo antes del alta, y los umbrales de fototerapia, escalamiento de cuidados y exanguinotransfusión de las guías actualizadas de la Academia Americana de Pediatría (AAP 2022). La actualización de 2022 introduce zonas de tratamiento basadas en horas de vida (no días) y factores de riesgo de neurotoxicidad. A diferencia de la guía de 2004, que estratificaba por edad en días, la de 2022 usa la edad exacta en horas, lo que permite decisiones más precisas durante las primeras 24-48 horas de vida, el período de mayor riesgo de progresión rápida de la bilirrubina.
¿Cuándo usar este score?
Indicada en todo recién nacido ≥35 semanas con ictericia clínica o bilirrubina total sérica elevada. Requiere la edad en horas exactas y el valor de bilirrubina sérica total en mg/dL —no acepta bilirrubina transcutánea ni la convierte—. Los factores de riesgo de neurotoxicidad que contempla son cinco: enfermedad hemolítica isoinmune, deficiencia de G6PD u otra hemólisis clínica, sepsis sospechada o confirmada, inestabilidad clínica significativa en las últimas 24 horas y albúmina <3,0 g/dL. Marcar cualquiera de ellos conmuta a las curvas AAP «con factores de riesgo» y limita las edades gestacionales seleccionables a ≥38, 37, 36 y 35 semanas.
Interpretación del resultado
La herramienta devuelve tres umbrales AAP 2022 con su indicación sí/no —fototerapia, escalamiento de atención (definido como 2 mg/dL por debajo del umbral de exanguinotransfusión) y exanguinotransfusión— junto con la zona del nomograma de Bhutani: bajo riesgo, riesgo intermedio-bajo, riesgo intermedio-alto o alto riesgo. Acepta edades de 0 a 336 horas; el nomograma de Bhutani solo se informa entre las 12 y las 168 horas de vida.