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    Calculadora pediátrica

    Intergrowth-21Tamaño al nacer y crecimiento del prematuro

    Calculadora Intergrowth-21: percentilos y puntaje Z del tamaño al nacer (24 a 42+6 semanas) y del crecimiento del prematuro (hasta 64 semanas de edad posmenstrual). Peso, longitud y perímetro cefálico, con la lectura PEG, AEG y GEG.

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    Definición

    ¿Qué es Intergrowth-21?

    Bajo el nombre Intergrowth-21 conviven dos estándares distintos, y no son intercambiables. El de tamaño al nacer compara la medición del parto contra la edad gestacional, de 24 a 42 semanas y 6 días: la edad de vida no interviene. El de crecimiento del prematuro sigue al chico ya nacido contra la edad posmenstrual —la gestacional al nacer más la de vida—, de 27 a 64 semanas. Entre los dos cubren el tramo donde los patrones de la OMS todavía no aplican, porque arrancan en el recién nacido de término. Confundirlos es el error habitual: usar el del nacimiento en el control de los dos meses compara al paciente contra recién nacidos, y no contra prematuros de su misma edad posmenstrual.

    Indicaciones

    ¿Cuándo usar esta calculadora?

    El de tamaño al nacer, en la sala de partos y en las primeras horas. El de seguimiento, en cada control del prematuro hasta las 64 semanas de edad posmenstrual, momento de pasar a la OMS con edad corregida. Los dos exigen una edad gestacional confiable, y es la condición que más se olvida: si el eje está corrido, el percentilo no significa nada. Lo mejor es la ecografía del primer trimestre; si no la hay, el test de Capurro la estima por signos físicos.

    Herramientas relacionadas

    Referencias

    Los estándares

    Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG, Ohuma EO, Bertino E, Altman DG, et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014;384(9946):857-868. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6

    Villar J, Giuliani F, Fenton TR, Ohuma EO, Ismail LC, Kennedy SH, et al. INTERGROWTH-21st very preterm size at birth reference charts. Lancet. 2016;387(10021):844-845. Cubre de 24 a 32 semanas y 6 días, donde no llega el estándar de 2014.

    Villar J, Giuliani F, Bhutta ZA, Bertino E, Ohuma EO, Ismail LC, et al. Postnatal growth standards for preterm infants: the Preterm Postnatal Follow-up Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet Glob Health. 2015;3(11):e681-e691. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00163-1

    Los coeficientes de estos tres estándares no figuran en los papers: los distribuyó Eric Ohuma, coautor de los tres, y en esta aplicación llegan a través de gigs, el paquete de R revisado por pares de rOpenSci que los empaqueta. Lo que sí es público son las tablas de percentilos y de puntajes Z, y contra ellas se verifican acá los 22.792 valores publicados.

    Sociedad Argentina de Pediatría, Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo. Guía para la evaluación del crecimiento físico. 4.ª ed. Buenos Aires: SAP; 2021. Es la edición que incorporó Intergrowth-21 para el prematuro.

    Método

    Fernández C, Steel MFJ. On Bayesian modeling of fat tails and skewness. J Am Stat Assoc. 1998;93(441):359-371. La t asimétrica de tipo 3, con la que se ajustó el tamaño al nacer de las 33 semanas en adelante y la razón por la que ahí el LMS no alcanza.

    Rigby RA, Stasinopoulos DM. Generalized additive models for location, scale and shape. J R Stat Soc Ser C. 2005;54(3):507-554. El marco con el que se construyeron los estándares.

    Z = Φ⁻¹(F(y))

    En una distribución asimétrica el puntaje Z no es la distancia a la media dividida por el desvío: es el valor normal que deja la misma probabilidad acumulada que la medición. Eso es lo que lo vuelve comparable con el de las referencias que sí usan LMS. Intergrowth tampoco aplica el aplanamiento de la OMS fuera de ±3 DE, que es una convención de esa referencia y no de este estándar.

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