¿Qué es SIR (Secuencia de Intubación Rápida) Pediátrica?
La Secuencia de Intubación Rápida (SIR) es el procedimiento de elección para el manejo de la vía aérea de emergencia en pediatría. Consiste en la administración secuencial de un agente inductor y un bloqueante neuromuscular para facilitar la intubación orotraqueal minimizando el riesgo de aspiración y los efectos adversos hemodinámicos. Esta herramienta calcula por peso: pretratamiento (atropina 0,02 mg/kg y lidocaína 2% 1,5 mg/kg), inductores (etomidato 0,3 mg/kg, ketamina 2 mg/kg, midazolam 0,3 mg/kg y fentanilo 3 mcg/kg) y bloqueantes neuromusculares (rocuronio 1 mg/kg, succinilcolina 2 mg/kg —1,5 mg/kg en mayores de 2 años— y vecuronio 0,1 mg/kg), además de sugammadex 16 mg/kg para reversión. A partir de la edad calcula el tamaño del tubo endotraqueal con y sin balón, la profundidad de inserción, el tipo y número de laringoscopio y el flujo de oxigenación apneica, e incluye el checklist SOAP-ME y el algoritmo DOPE.
¿Cuándo usar este score?
Indicado en todo paciente pediátrico que requiere intubación orotraqueal en urgencias, UCIP o quirófano, especialmente en situaciones de emergencia donde se busca minimizar el tiempo de apnea y las complicaciones. La herramienta asocia cada inductor a un contexto: ketamina en shock séptico o asma, etomidato en el paciente estable o con necesidad de neuroprotección, midazolam en status epiléptico estable y fentanilo ante inestabilidad hemodinámica.
Interpretación del resultado
Para cada fármaco la herramienta muestra la dosis en mg/kg y el volumen en ml según una concentración de referencia; el total en miligramos solo se muestra para atropina y lidocaína. El rocuronio se calcula a 1 mg/kg (la literatura de SIR describe 1,2 mg/kg para condiciones óptimas de intubación en 60 segundos). Si se usa succinilcolina, verificar las contraindicaciones que advierte la propia herramienta: hiperkalemia, quemaduras de más de 48 horas, distrofias musculares e hipertermia maligna.